Тошнота – всегда ли это признак проблем с желудком?

Мария Панова,
врач-невролог, топ-блогер ЖЖ

На приеме у невролога нередко оказываются пациенты с тошнотой. Потому что симптом этот неспецифический, а значит, он характерен для многих болезней. И субъективные ощущения при этом могут быть разными: от едва ощутимого чувства, которое можно описать как «мутит», до тягостной непереносимости любых резких запахов. 

Почему возникает тошнота?

Это защитная реакция организма, которая помогает нам понять, что съедобно, а что нет. А еще – держаться подальше от источников инфекции. Неслучайно скопления мусора, а также вид мертвого тела или какие-то иные неприятные зрелища, что напрямую связаны с потенциальным распространением инфекций, вызывают тошноту. Кроме того, причиной данного симптома могут стать неприятные запахи и даже сильные эмоции, не только негативные, но и позитивные. 

Этот симптом – результат возбуждения группы нервных клеток в стволе головного мозга

Если раздражение не слишком сильное, то беспокоить будет только тошнота. Если воздействие усиливается, к тошноте добавится рвота. 

Рвотный  центр головного мозга расположен рядом с кашлевым. Именно поэтому сильный кашель, как, например, при коклюше, может спровоцировать приступ рвоты. 

Еще раздражающее действие на эти центры в стволе мозга оказывают любые токсины: от алкоголя до продуктов жизнедеятельности бактерий и других микроорганизмов. Именно поэтому при простуде падает аппетит, даже если нет симптомов острой кишечной инфекции: интоксикация все равно есть, и рвотный центр реагирует на это. 

Всегда ли тошнота связана с заболеваниями желудка?

Разумеется, нет! Любая инфекция может стать причиной тошноты. Еще тошнота часто возникает в первом триместре беременности. Кстати, механизм развития токсикоза до сих пор не выяснен: предполагают, что эмбрион создает повышенную нагрузку на печень, а она, в свою очередь, начинает работать хуже и медленнее, что заставляет будущую маму напрочь потерять аппетит и страдать от жестоких приступов тошноты от любого, даже едва ощутимого запаха. 

Еще тошнота нередко сопутствует неврологическим заболеваниям

Что вполне логично, ведь центр управления этим симптомом находится в головном мозге. Например, типичный приступ мигрени – сильной, пульсирующей головной боли, как правило, на одной стороне головы – нередко сопровождается тошнотой и рвотой. Аналогичные признаки возникают при инсульте, менингите, энцефалите – это следствие интоксикации и отека мозга, что обязательно вызывает раздражение рвотного центра. 

Есть и более редкие ситуации, когда рвота возникает по непонятным причинам и никакими другими симптомами болезни не сопровождается. Такое иногда случается с детьми: их родители пребывают в тревоге, проходят с чадом множество обследований и не получают от врачей внятного ответа о причинах. А это проявляется аналог мигрени, или синдром циклических рвот. В будущем такие малыши имеют большую вероятность заболеть обычной мигренью, основным проявлением которой является головная боль. 

Изредка тошнота становится основной ниточкой в детективном сюжете истории болезни, которая выводит врача-эпилептолога к правильному диагнозу

Любые стереотипные, то есть повторяющиеся, события настораживают невролога как вероятные признаки эпилепсии. Тошнота не исключение – она может быть проявлением вегетативных эпилептических приступов, при которых не происходит потери сознания или оно частично ухудшается, но человек смутно помнит происходившие с ним события. При этом на электроэнцефалограмме регистрируются признаки эпилептического приступа. Такие пациенты, кстати, тоже часто и безуспешно пытаются найти врача, который поставит им диагноз. Потому что в воображении обывателей, да и некоторых врачей, тошнота остается симптомом, с которым стоит обращаться исключительно к гастроэнтерологу. 

«Вы все выдумываете!»

Можно ли как-то объективно зарегистрировать тошноту? Нет. Это такой же субъективный симптом, как и боль, нарушения чувствительности и некоторые виды головокружения. Поэтому иногда случается так, что пациенту, обследованному со всем возможным усердием, врач сообщает: «Хватит выдумывать! У вас нормальные анализы. Попробуйте просто отвлечься и не выдумывать себе болезни». И кто-то из таких пациентов даже честно пытается «отвлечься» чтением статей в Интернете, ставит себе множество страшных диагнозов и понимает, что к тошноте добавились тревога за свое здоровье и бессонница. 

Вероятно, есть какой-то мизерный процент людей, которые и в самом деле придумывают, пусть и неосознанно, разнообразные симптомы. Это называется синдром Мюнхгаузена, обнаруживается крайне редко и является сферой ответственности психиатров, потому что пациент ищет внимания медицинского персонала и общественности, а не страдает от какого-то истинного недуга. 

В большинстве же случаев за «непонятной» тошнотой скрывается… обычная тревожность. Ведь она порой имеет телесные проявления: от чувства мышечного напряжения, головокружения со страхом падения до тошноты и даже отвращения к определенным запахам. В таком случае помогают лекарства, которые назначает невролог или психиатр, а также психотерапия. 

Не стоит отчаиваться, если причин беспокоящего вас симптома не удалось обнаружить при помощи гастроэнтеролога. Иногда стоит обратиться к неврологу или психиатру. Грамотный специалист поможет найти ответы на вопросы и подобрать оптимальное лечение. 

Будьте здоровы!