«Врач говорит, что лекарство неэффективное, а мне помогает»: почему так бывает и стоит ли продолжать лечение? 

Мария Панова,
врач-невролог, топ-блогер ЖЖ

Мексидол. Пантогам. Фенибут. Афобазол. Ново-пассит. Что объединяет все эти лекарства? Они не работают. Так говорят исследования, которым можно верить. Но что ответить педиатру, который советует обессиленной молодой маме дать младенцу фенибут, чтобы поспал получше? У ребенка колики, он плачет часами напролет, а спит по полчаса за раз; в такой ситуации родители находятся в измененном состоянии сознания и за возможность поспать пару часов без перерыва готовы не только дать крохе лекарство с недоказанной эффективностью, но и совершить магический обряд по избавлению от сглаза. К тому же педиатр немолод и очевидно опытен; наверное, он видел не одного счастливого младенца на фенибуте, и доктору можно верить?

Еще одна история: молодая женщина проснулась с сильнейшим головокружением, на работу не пошла. Скорая приехала и уехала: «Это не инсульт, идите в поликлинику. Сосуды у вас слабые». Бедняга доползла до аптеки и попросила фармацевта посоветовать хоть что-нибудь «от сосудов». Та предложила мексидол. Через два дня приема головокружение прошло. Сработало? Кажется, да! Но известный доктор – сторонник «докмеда», то бишь доказательной медицины, – писал ведь в запрещенной соцсети, что мексидол не работает…

Когда я рассказывала о младенческих коликах в своем блоге, подробно объясняла, почему не нужно давать детям лекарства «от газиков» или мучать ребенка газоотводной трубкой, пара десятков умудренных опытом мам все же пришли сообщить, что все это новомодные глупости, а их деткам помогал только эспумизан (укропная водичка, газоотводная трубка, аффирмации на привлечение здорового младенческого сна). Это вполне ожидаемая реакция: у человека есть личный опыт преодоления какой-то проблемы, он считает этот опыт очень ценным и, когда видит, что кто-то подвергает его персональную сияющую истину сомнению, справляется с возникшим стрессом как может. То есть бросается убеждать доктора, что тот неправ. 

Итак, налицо противоречие: лекарства, признанные неэффективными, почему-то работают

Что это? Эффект плацебо? Иллюзии? Или «Биг фарма» нам что-то недоговаривает?

Эффект плацебо

Да, никто не отменял положительный эффект приема сахарных шариков у 20 % внушаемых людей. Вера в улучшение здоровья способна творить чудеса. Когда человек чего-то сильно хочет, его организм начинает изыскивать ресурсы, чтобы это получить. И если болезнь была не слишком серьезной, такая вера делает свое благое дело. 

После не значит вследствие

Вспомним историю про головокружение и мексидол. Сработал ли препарат? Навряд ли: я описала случай доброкачественного позиционного головокружения, причиной которого являются механические раздражители (отолиты) в жидкости лабиринта внутреннего уха. Головокружение утихает само по себе, потом может возобновляться. У женщины совпало закономерное улучшение с приемом таблетки. Вот и все «волшебство». 

Недостаток информации

Клиническим исследованиям, которые были проведены по всем правилам, можно верить. Однако они не дают нам исчерпывающей информации, которая будет актуальна на ближайшие века. Сто лет назад мигрень лечили кофеином, а сейчас научились точечно воздействовать на определенные рецепторы моноклональными антителами. Все меняется. Меняется и угол зрения на причины заболевания, появляются принципиально новые подходы к лечению. Это значит, и результаты исследований могут быть в будущем пересмотрены. Хотя бы потому, что появятся новые важные вводные.

Возможно, какие-то лекарства, которые раньше считались бесполезными, в будущем станут использоваться в лечении другой болезни

Совсем как изониазид – противотуберкулезный препарат, который положил начало производству и успешному применению антидепрессантов. Впрочем, это не относится к актовегину, афобазолу или другим очевидно «шаманским» лекарствам, произведенным из сахара и других веществ, которые вызывают вопросы. Просто потому, что порыв ветра не может собрать боинг из кучи мусора на помойке.

Почему же тогда доктора не спешат назначать побольше лекарств в надежде, что хоть какое-то сработает? Да потому, что безопасность важнее призрачных положительных эффектов. Актовегин, например, может вызывать прионные болезни. А «чудодейственные» БАДы из Поднебесной вполне реально могут посадить печень. И это достаточный аргумент, чтобы их не принимать. 

Как быть?

Подходы врачей к неэффективным лекарствам разнятся в зависимости от ситуации. Если доктор уверен, что вреда не будет, он вполне может назначить препарат в надежде на эффект плацебо. 

В России часто назначают лекарства как «отвлекающую терапию»: пока пациент возится, раскладывая таблетки по отделениям таблетницы, ему некогда тревожиться. И оттого он уже чувствует себя лучше. 

Мне кажется, нет ничего важнее открытого диалога со специалистом. Если вы верите в лекарство вопреки всем данным о его неэффективности, сообщите об этом врачу. Если препарат безопасен, доктор не будет возражать против включения его в схему лечения. 

Если вы хотите лечения строго с позиций доказательной медицины, также стоит сказать об этом. Велика вероятность, что доктор, дисциплинированно следующий клиническим рекомендациям (они часто противоречат не только доказательной медицине, но и элементарной логике), прояснится лицом и сообщит вам, что вот эти таблетки и эти капсулы можно не принимать, но врачу придется указать их в рекомендациях по лечению, чтобы проверяющие инстанции не оштрафовали его поликлинику. 

Кстати о фенибуте. Мы точно знаем, что он недостаточно безопасен. А вот об эффективности у младенцев сказать ничего не можем. Мы и про формирование гематоэнцефалического барьера – мощного фильтра между кровяным руслом и клетками мозга у новорожденных – не можем сказать уверенно. Вроде бы он заканчивает формироваться к году. Значит ли это, что у месячного грудничка фенибут даст снотворный и успокоительный эффект? Может быть. А может, и нет. В любом случае есть более безопасные способы справиться с безутешным плачем младенца. А если он длится больше 4 часов без перерыва, это и вовсе повод для срочной консультации врача, а не мечтательного перебирания таблеток в домашней аптечке. 

Все в этом мире относительно. И если эффект плацебо может сыграть в нашу пользу, отчего бы им не воспользоваться? Но только не ценой риска для здоровья. Поэтому помните универсальное правило: важно найти врача, которому доверяете, и не стесняться задавать ему вопросы в любой непонятной ситуации. 

Будьте здоровы!