Мария Панова

Мария Панова,
врач-невролог, топ-блогер ЖЖ

Есть вещи, о которых врач никогда не говорит с пациентом. Не потому, что это неприлично или неуместно. А потому, что это абсолютно бессмысленно. Можно, например, сколько угодно твердить о важности полного соблюдения врачебных рекомендаций – больной будет выполнять только то, что кажется ему удобным и правильным. Я расспросила коллег, о чем они часто думают, но никогда не говорят «подопечным». Так получился список из четырех фраз, которые начинаются с «если бы…».

«Если бы вы внимательно читали рекомендации, у вас было бы меньше проблем»

Типичная история: пациент после выписки из больницы звонит в отделение с вопросами, какие препараты и как именно нужно принимать. И очень удивляется, когда врач повторяет, что все рекомендации можно прочитать в выписном эпикризе: там указаны названия лекарств, дозы и длительность курса, а также расписаны советы по питанию и физической активности. Пациентов можно понять, все-таки в день выписки творится суматоха, и важное вылетает из памяти… Если бы доктор не брал каждый раз ту самую выписку и не показывал больному пальцем, на что стоит обратить внимание.

Еще одна типичная история: пациент выписался месяца два назад, а его родственник звонит в отделение и требует срочно ему помочь, ведь Ивану Васильевичу стало значительно хуже. Давление никак не снижается, соображать начал плохо, ноги не ходят. «Что бы нам попить, доктор?» – вопрошает звонящий в надежде получить спасительный ответ. Доктор спрашивает: а соблюдались ли рекомендации, указанные в выписке? «Конечно, нет, – отвечает звонящий. – Одно лекарство из списка мы пить не стали – дорого, второе проигнорировали, потому что в инструкции к нему написано страшное-непонятное, вот и побоялись, а про остальные как-то забыли, вы ж Ивана Васильевича подлечили так хорошо, так зачем же пить эту химию…» Занавес. Увы, ситуация рядовая. Хотя несоблюдение рекомендаций ставит под угрозу здоровье, а иногда и жизнь человека.

«Если бы вы выполняли рекомендации на 100 %, повторный прием не понадобился бы»

Быть в курсе схемы лечения, назначенной врачом, – вовсе не гарантия досконального выполнения предписанного. Исследования показывают, что приверженность терапии у пациентов невролога составляет всего 20 %. Остальные 80 % больных не делают ничего из сказанного и нисколько не переживают по этому поводу: есть ведь газеты с народными рецептами, есть мудрость соседок, есть форумы в Интернете, в конце концов! Они-то и выполняют роль второго мнения, которое, разумеется, считается более авторитетным, чем рекомендации специалиста.

Да, врачи мечтают о том, что когда-нибудь их пациенты будут просто следовать назначениям, не интерпретируя, не меняя дозировки, не сокращая длительность курса лечения. Но это будет точно не в ближайшие десятилетия. Пока умами болеющих правит мысль, что доктор учился плохо, а потому все за ним надо проверять и поправлять: дозу лекарства уменьшить, потому что «никакая печень такой лошадиной дозы не выдержит», длительность приема таблеток сократить, потому что полный курс – это слишком дорого, а еще лучше пойти в аптеку и спросить у фармацевта, на что лучше заменить тот или иной препарат, чтоб подешевле и побезопаснее.

Так антидепрессанты одним движением руки превращаются в таблетки пустырника и валерианы, антибиотики заменяются на гомеопатические шарики, а таблетки от давления добрый продавец из аптеки широким жестом предлагает заменить курсом шипучего магния, «он ведь полезен для сосудов».  Потом пациент вновь оказывается у врача, рассказывает, как именно не исполнял рекомендации, и все начинается вновь. 

«Если бы вы обращались к врачу вовремя, то не страдали бы так сильно»

Четыре часа утра. Приемное отделение многопрофильной больницы. Перед неврологом, который не присел за всю рабочую смену, сидит пациент с жалобами на головную боль. При детальном расспросе выясняется, что головная боль эта – его давний спутник: это хроническая мигрень. Лечение от нее тоже назначено – это препарат, который нужно принимать постоянно, чтобы контролировать приступы. Но что-то пошло не так: кончился срок действия рецепта на таблетки, и пациент не пошел к врачу его продлевать… И вот развился приступ сильнейшей головной боли, по поводу которого мужчина уже был сегодня в приемном отделении больницы поменьше и получил внутривенный укол обезболивающего, но он помог недостаточно, и потому больной оказался здесь и просит, нет, требует еще одного укола, и посильнее… А всего-то дел было – сходить вовремя в поликлинику и получить новый рецепт на таблетки, которые вполне пациенту подходили и контролировали приступы мигрени.  

И хорошо, если проблема оказывается решаемой, пусть и в четыре часа утра. Куда хуже, если больной с симптомами инсульта сидит дома, вместо того чтобы вызывать скорую помощь, и надеется, что «само пройдет». Драгоценные минуты бегут, время упущено, и к моменту поступления в больницу сделать уже ничего нельзя. Машины времени у врача нет, а значит, и говорить «Что ж вы, батенька, дома-то сидели» попросту бессмысленно.

«Если бы вы обращались со своей проблемой по профилю, то сэкономили бы силы, время и деньги»

Это одна из очень сложных проблем. Ее причиной являются недочеты организации здравоохранения, а вовсе не невнимательность или неосведомленность пациента. На прием к неврологу регулярно приходят пациенты, которых направляют доктора других профилей. При короткой беседе выясняется, что подозрения на неврологическое заболевание нет, зато есть явный психиатрический недуг, который требует участия соответствующего специалиста. Но произнести «Вам нужно к психиатру» под силу далеко не каждому врачу.

У меня на приеме однажды оказалась девушка с жалобами на чередование приступов черной тоски, апатии, эпизодов самоповреждения и мыслей об уходе из жизни с приступами нездоровой эйфории, бессонницы и невозможности сосредоточиться на чем-либо. Больная занималась с психологом, и специалист (пусть не врач, но все-таки от медицины человек не такой уж далекий) посоветовал ей обратиться к неврологу. Описанные симптомы очень похожи на биполярное аффективное расстройство, которое к неврологическим болезням никак не относится. Все признаки как по учебнику, казалось бы, открой гугл и прочитай, что нужно срочно бежать к психиатру… Но нет! И вот пациентка с надеждой смотрит на невролога. А тот говорит: «Ничем не могу вам помочь, нужна консультация психиатра». Как думаете, сколько больных на этом этапе утратят надежду что-то изменить к лучшему в своей жизни?

И такие пациенты не редкость. Я очень им сочувствую, потому что необоснованное направление к неврологу удлиняет путь к лечению, усложняет (а иногда и удорожает, ведь я работаю в частном медицинском центре) и без того непростую логистику. Но увы, это никак не подстрахует больного от такого же необоснованного направления в будущем. И здесь только одна надежда – что страх некоторых докторов перед простой и честной фразой «Вам нужно к психиатру» постепенно будет сходить на нет вместе с привычкой к стигматизации таких пациентов.

Почему я написала эту статью? Вовсе не для того, чтобы пожаловаться на то, как трудно приходится врачам.

Я искренне надеюсь, что это поможет пациентам не упустить драгоценное время и принять правильное решение в ситуации, которая кажется неоднозначной

Будьте здоровы!