Всегда ли в частных клиниках лечат хорошо? И если нет, почему это стоит так дорого?

Мария Панова,
врач-невролог, топ-блогер ЖЖ

Однажды я посоветовала читателям своего блога проверенную столичную клинику, где прием ведут врачи доказательной медицины. Доктора там работают, а не просто говорят «мексидол – это фуфломицин» и дальше никак не помогают пациенту, но при этом сообщают, что «прием окончен, с вас пять тыщ».

Речь шла о необходимости принимать семилетнему ребенку с бессонницей антидепрессанты. Родители мальчика измучились в поисках хорошего врача, прошли назначение ноотропов, физиотерапии и прочих бессмысленных методик. Были у именитых профессоров, предлагающих «уникальные методы лечения». Ничего не помогало. Поэтому меня спросили, к кому можно обратиться в столице, чтобы им наконец помогли. 

Антидепрессанты вовсе не волшебная палочка от фармакологии. Иногда в подобной ситуации достаточно просто отрегулировать режим дня чада. В некоторых случаях стоит подключить психолога для работы с тревожностью. Но главное – попытаться найти причины, искать тщательно, внимательно, ничего не пропуская. Тогда причина, вероятнее всего, найдется. Вот что я ответила в дополнение к своей рекомендации обратиться к врачам доказательной медицины.

Почему так дорого?

Прием в столичной клинике стоит дорого, в десять раз больше, чем прием неплохого доктора где-нибудь в регионе. Кто-то из моих читателей погуглил обозначенную клинику и немедленно возмутился: «Такие деньжищи – и за что? Если врачи тут даже не кандидаты медицинских наук, а из лекарств, скорей всего, назначат только физкультуру и психолога?!»

И правда, может, все эти врачи доказательной медицины окончательно потеряли связь с реальностью, заняли хитренькую позицию: мол, большую часть болезней лечить не надо, потому что их попросту не существует, будь то вегетососудистая дистония или минимальная мозговая дисфункция. А надо заботиться о психогигиене так же трепетно, как о гигиене полости рта, заниматься спортом, сбалансированно питаться. Но это любой воспитатель в детском саду вам бесплатно расскажет. А лечить-то будет кто?

Давайте попробуем разобраться в парадоксе: отчего назначений от хорошего врача доказательной медицины будет минимум, а стоимость его приема приближается к максимально возможной? Нет ли тут обмана?

Хороший врач много учится

Порядочный доктор в первые годы работы создает базу знаний, а потом занимается бесконечным обновлением собственной базы медицинских данных. Полвека назад мигрень лечили кофеином и считали, что во всем виноваты сосуды. Двадцать лет назад новым знанием стала необходимость назначать профилактическую терапию антидепрессантами – они помогают значительно снизить частоту приступов головной боли. Пять лет назад в России появились препараты моноклональных антител, которые снижают чувствительность определенных рецепторов к специфическому белку и уменьшают частоту приступов головной боли. Наконец, несколько недель назад в нашей стране появился новый многообещающий класс препаратов от мигрени, работающий все с теми же рецепторами к белку, – джепанты. Чем при этом лечат мигрень большинство врачей в ближайшей поликлинике? Правильно, абсолютно неэффективным мексидолом, что недалеко ушел от кофеина. Впрочем, кофеин будет все-таки поэффективней. 

Знания не берутся из воздуха. Прекрасное образование – это дорого

Поэтому в стоимость приема хорошего врача заложены траты на постоянное повышение квалификации. 

История из жизни

Свежая история с приема: женщина годами страдает от головной боли, приступы у нее каждый день. Она упаковками пьет обезболивающие. Врач назначил ей капельницы с мексидолом. На разумный вопрос «Зачем он нужен и каким образом мне поможет?» был ответ: «Замолчите и лечитесь, дамочка. А то будет инсульт». Далее женщина оказалась у меня на приеме.  

Также пациентка рассказала, что у нее болят и немеют обе руки, усиливается это при любой нагрузке. При осмотре обнаружился провал на ладони там, где должны быть мышцы. Все это признаки синдрома запястного канала, когда срединный нерв сдавливается под поперечной связкой, ведь это анатомически уязвимое, узкое место. Женщина, в общем, уже ни на что не надеялась, потому что за несколько дней до нашей встречи ей сказали, что это остеохондроз шеи и вылечить его нельзя. Пациентка, на удивление разумная, все же решила уточнить: «Может, мне стоит пройти обследование нервов на руках?» На что получила ответ: «Не надо умничать. Это остеохондроз шеи. Отложение солей. Идите лечиться». Стоит ли говорить, что настоящее лечение данной проблемы – небольшая операция рассечения поперечной связки, после чего все страдания, онемение и боль заканчиваются?

Какой итог? Две болезни, обе вполне реально взять под контроль. Но этого почему-то никто не сделал. 

Неэффективное лечение более убыточно, чем принято думать

Всемирная организация здравоохранения часто подсчитывает глобальное бремя разных болезней, например выясняет, сколько тратится средств на лечение диабета или гипертонии и каковы финансовые потери для государства от того, что пациенты болеют, а не работают на благо своей страны. 

Если посчитать глобальное бремя от неучей, сидящих в поликлиниках, и сколько они заставляют своих пациентов тратить средств на мексидол и прочие «процедурки», полагаю, цифра будет не менее внушительной, чем мировые финансовые потери от депрессии или инсульта.

А теперь вернемся к стоимости приема врача доказательной медицины, который тратит ресурсы, силы и время на постоянное обучение, выясняя, какие антидепрессанты при мигрени лучше подействуют и как долго можно делать инъекции моноклональных антител. Вспомним также его «коллегу», у которого на семь бед один ответ и он никогда не бывает правильным. Подумаем про годы жизни, которые пациенты теряют при неэффективном лечении. Оценим финансы, которые тратятся впустую. Не забудем и про качество жизни, ведь человек с ежедневной болью не сможет назвать себя счастливым. А если боль длится годы?

Значит ли это, что в обычной поликлинике не бывает хороших врачей? И лучшие давным-давно перебрались в частную медицину? Вовсе нет. В государственной медицине по-прежнему много энтузиастов, на которых держится система здравоохранения. Они искренне любят свое дело, кое-как адаптировались к регламенту «10 минут на пациента» и с удовольствием учатся, насколько позволяют свободное время и возможности. Но вот найти такого доктора и попасть к нему на прием – настоящий квест. 

Значит, можно оценивать, хороший ли врач, по стоимости его приема? И снова нет. Не забываем про докторов, которые считают, что профессионализм приходит с сединами, а учиться новому при этом необязательно, ведь всему самому важному их уже научили в медицинском институте полвека назад. Такие врачи считают, что эти ваши джепанты да антидепрессанты – от лукавого, вот раньше были микстуры из десяти травок, которые готовили прямо при вас в аптеке – вот это было настоящее лекарство!..

Авторы «уникальных методик»

Есть еще врачи, которые считают, что были сразу рождены для того, чтобы учить, а не учиться. Это те самые создатели уникальных авторских методик, где применяются инновационные танцы с бубном в полнолуние, толченый аспирин мешается с растворенным в гомеопатической микстуре парацетамолом, а также активно применяются запатентованные «светилом» аппараты, которые напоминают собранный в кучку мусор с помойки. 

Стоимость приема таких врачей тоже, как правило, возмутительно высока. Но почему-то никто не возмущается. Обыватели называют таких лже-целителей «думающими», хотя думать имеет смысл только при наличии фактологической базы, к которой можно обратиться. А она не берется из ниоткуда, ее можно получить только после многолетнего изучения, анализа литературы и использования этих сведений в своей работе. Лечить же болезни при помощи мусора с помойки и завышенного самомнения – вряд ли признак незаурядного ума. 

Итак, прием хорошего врача может стоить очень дорого. Возраст специалиста также не имеет значения, как и наличие у него категории или званий; куда важнее, имеет ли доктор привычку постоянно пополнять свои знания и улучшать навыки. Будьте осторожны при выборе врача. Избегайте категоричных, не терпящих второго мнения и чрезмерно изобретательных специалистов – любителей создавать избыточные смыслы там, где есть эффективные алгоритмы, подкрепленные годами исследований. Чудеса, конечно, бывают, и прекрасные доктора обнаруживаются в обычных поликлиниках: если врач вкладывается в свое образование, это отразится на стоимости его приема. 

Будьте здоровы!