Сценка первая: вечер пятницы. Вы, как обычно, заказали доставку роллов. Курьер приехал быстро, всего за полчаса. Но, отдав вам заказ, он продолжает стоять в прихожей и вести разговоры о погоде. На запах роллов выходит кошка, курьер берет ее на руки и принимается гладить, интересуясь, чем вы кормите своего питомца и как за ним ухаживаете. Потом незваный гость делает пару неуклюжих комплиментов вашей внешности, приглашает на свидание, получает отказ и наконец-таки отбывает в неизвестном направлении.
Сценка вторая: в приемное отделение крупной больницы доставлена девушка с лихорадкой. Родители заметили неладное: дочь стала заговариваться, отвечать невпопад. И несмотря на ее протесты, вызвали скорую помощь. На вопросы врача девушка отвечает коротко и неохотно, заявляет, что здорова и просто хочет спать. При этом пациентка не может назвать сегодняшнюю дату и не понимает, где находится.
Что объединяет эти две истории? В обеих историях у главных героев страдает критическое мышление. Или, выражаясь медицинскими терминами, снижена критика. Хоть и причины этих состояний, очевидно, разные. В первом случае курьер страдает недостатком воспитания, возможно, имеет легкую умственную отсталость или иные причины для странного поведения. Во второй истории у девушки есть признаки опасного инфекционного заболевания – менингоэнцефалита.
Критическое мышление помогает человеку объективно оценивать ситуацию и себя в ней. Иными словами, у личности с адекватной критикой внешняя картинка окружающего мира и ее восприятие совпадают.
В норме человек быстро и правильно распознает, в порядке он или болен, и если нездоров, то насколько сильно: нужно ли просто принять таблетку и отдохнуть, или состояние критическое и требуется немедленно вызвать скорую помощь? Аналогично адекватный человек оценивает окружающую обстановку: в кругу друзей, например, он может позволить себе дурацкую шутку, потому что знает, что у его компании схожее чувство юмора, а потому он будет понят правильно. А вот на важном собеседовании если и позволит себе разок пошутить, то очень сдержанно, строго в деловых рамках.
Специалист распознает эту проблему с ходу. Обыватель же просто чувствует какую-то шероховатость в общении с собеседником на интуитивном уровне, ощущает смутный дискомфорт.
Снижение критики к своему состоянию указывает на проблемы в неврологической или психиатрической сфере
Бывают и исключения – например, снижение критики в стрессовой ситуации у совершенно здорового человека. Такое происходит, когда мы идем на поводу у собственных сильных эмоций и на время утрачиваем способность мыслить рационально.
Например, при конфликтной ситуации, поддавшись эмоциям, человек склонен обвинять всех вокруг и говорить окружающим неприятные вещи, о которых может пожалеть, когда эмоции схлынут. Заболевания психической или неврологической сферы при этом нет, а есть лишь временное подавление работы структур мозга, которые отвечают за контроль своих чувств и социально приемлемое поведение.
Некритичное поведение случается и у людей с эмоциональной недостаточностью, когда не хватает эмпатии, чтобы оценить отношение окружающих
Навязчивость, чрезмерная откровенность, неуместное поведение – все это может быть следствием недостатка эмпатии. Встречается у людей с расстройствами аутистического спектра, пациентов с поражениями правого полушария мозга, а также у обыкновенных эгоцентриков, которые привыкли точкой отсчета в любом событии считать себя любимых.
Префронтальная кора головного мозга, которая располагается в лобных долях, обеспечивает человеку возможность посмотреть на свои слова и поступки со стороны, оценить их с точки зрения социальной приемлемости. Эта же область отвечает за волю, самоконтроль и самодисциплину.
Однако иногда более древние отделы мозга, например лимбическая система, ответственная за эмоции, «угоняют» управление поведением у префронтальной коры. Человек буквально идет на поводу у своих чувств, совершая необдуманные поступки и получая порицание окружающих.
Бывают и заболевания, которые повреждают лобные доли мозга и приводят к снижению критики к своему поведению и ситуации в целом
Это, например, опухоли (доброкачественные и злокачественные), инсульт, рассеянный склероз, черепно-мозговая травма.
Однажды у меня был пациент, мужчина среднего возраста, который на фоне полного здоровья вдруг стал дурашливым и забывчивым. Речь у него не нарушилась, однако ответы были весьма причудливые, как будто сей персонаж упорно отыгрывал неудачный стендап. Руки и ноги работали хорошо, походка не нарушалась, лицо оставалось симметричным, речь была четкой – иными словами, стандартный тест на симптомы инсульта этот человек прошел бы без труда.
При этом мужчина не мог усидеть на месте, он приставал к медперсоналу – трогал за пуговицу халата дежурного врача, бросал неожиданные реплики медсестрам и с каждой минутой становился все более неадекватным. К исходу первого часа пребывания в отделении он принялся громить все вокруг, и пришлось вызывать охрану.
На компьютерной томографии мозга обнаружился крошечный инсультный очаг в лобной доле. Повреждение было столь мало, что не пострадали двигательные функции и чувствительность, речь, равновесие. У пациента нарушилось лишь критическое мышление. Через два дня, кстати, он пришел в норму. Правда, большую часть своих приключений не помнил…
Если данный симптом не сопровождается другими настораживающими признаками, например головной болью, шаткостью, сильной забывчивостью, трудностями самообслуживания в быту, то начать стоит с консультации психолога, который умеет проводить нейропсихологическое обследование. Специалист этот поможет выявить серьезные проблемы, если таковые имеются, и направит к соответствующему врачу – неврологу или психиатру в зависимости от конкретного случая.
Если же снижение критики идет в тандеме с другими странностями, необходима консультация невролога. Врач проведет осмотр и даст рекомендации по дополнительному обследованию, например проведению МРТ головного мозга.
Выраженность снижения критики бывает разной. Например, все мы в той или иной мере подвержены влиянию авторитетов, магии печатного слова СМИ и рекламы. Наш мозг ленив и прилагать лишние усилия для анализа любой поступающей информации не собирается, поэтому-то нам так легко верить человеку в белом халате, что уверенно вещает в какой-нибудь телепередаче (и неважно, что оратор вовсе не профессор, а актер). Это когнитивное искажение, а не признак заболевания, и «лечится» такая проблема регулярными тренировками критического мышления, отказом воспринимать на веру любую информацию, привычкой проверять ее в объективных источниках.
Но если человек вдруг резко изменился, приобрел несвойственное для него ранее чувство юмора со стремлением к плоским шуткам, стал многословным и будто отключил канал обратной связи, то есть не замечает реакции окружающих на странности своего поведения, – это определенно тревожный звоночек и повод для обращения к врачу.
Будьте здоровы!