Первые слова, по которым врач понимает: с пациентом будут сложности

Мария Панова,
врач-невролог, топ-блогер ЖЖ

Первая минута общения врача с пациентом дает 80 % информации – так можно переформулировать знаменитый закон Парето «20 % усилий дают 80 % результата». По началу разговора часто можно понять многое. Например, доктор наверняка поймет, что предстоит долгий разговор, который вряд ли закончится взаимопониманием. 

«Что нового вы мне скажете?»

«У меня вот такая болезнь. Вы ведете популярный блог, я на вас подписан. И был у многих врачей. Теперь хочу послушать, что вы мне скажете» – не самое лучшее начало беседы с доктором. Эта фраза сразу дает понять: пациент пришел не за лечением, а за новыми впечатлениями. Вряд ли они будут положительными. Потому что игра, в которую много лет играет этот человек, называется «Я лучше знаю». Кто всегда выигрывает, несложно догадаться. 

У пациента в такой ситуации нет цели получить рекомендации, которые помогут ему выздороветь или добиться ремиссии хронического заболевания. Что заставляет его заниматься самосаботажем – вопрос сложный, и он требует длительной работы с психотерапевтом. Однако посещать данного специалиста «всезнайка» ни за что не станет.

«Мне нужно…»

В стационаре такие больные обычно перечисляют список лекарств, которые ожидают получить внутривенно капельно. В поликлинику подобные посетители приходят, чтобы получить обследования по списку – МРТ всего позвоночника и головного мозга, анализы, в том числе на очень специфические и редкие заболевания. 

В первом случае долго приходится объяснять, что лечение заболевания не всегда будет происходить в соответствии с ожиданиями пациента. Обычно такая беседа не встречает понимания и заканчивается глубоким разочарованием больного в отечественной медицине.

Во втором случае доктор занудно объясняет, что в рамках обязательного медицинского страхования пациент не может получить все медицинские услуги, что увидел в блоге модного врача интегративной медицины и в сериале по телевизору. А даже если бы и мог, то далеко не все из перечисленного в данной ситуации нужно. 

Хотя вообще желательно бы начать с самого начала – жалоб и осмотра, все-таки это важные этапы врачебной консультации, которые не стоит пропускать. На этой фразе пациент обычно разрешает себя осмотреть, но спорить о списке нужных ему услуг не прекращает. 

«Доктор, вы моя последняя надежда»

Эта фраза способна растрогать вчерашнего ординатора, который неделю сидит на приеме в поликлинике и совсем не знает жизни. В остальных ситуациях эти слова являются типичным «красным флагом», который недвусмысленно сообщает специалисту о грядущей попытке манипуляции. Далее непременно последует просьба открыть больничный лист при отсутствии каких-либо симптомов, требование выписать рецепт на феназепам, который пациенту не нужен, но, что поделаешь, зависимость – жестокая штука, или сделать еще что-то незаконное, ненужное, необоснованное. 

Когда пациент играет в игру «последняя надежда», она всегда происходит по одному и тому же сценарию: врач не оправдывает своего высокого звания, разочаровывает просителя, что становится причиной написания жалобы в Минздрав или на сайт отзывов о специалисте. А все так хорошо начиналось…

«Я перепробовал все, мне ничего не помогает»

За этой фразой могут скрываться разные смыслы. Например, пациента с мигренью десятилетиями лечат при помощи сосудистых препаратов, ставят диагноз ВСД и сообщают, что сейчас всем нелегко и надо учиться терпеть головную боль. В то время как задача невролога – обучить правильно купировать приступы, объяснить суть болезни и, если нужно, назначить профилактическую терапию, которая поможет свести все неудобства от этой болезни к минимуму. 

У такой истории окажется счастливый конец: пациент получит значительное облегчение и будет очень благодарен грамотному врачу, который смог помочь. Мигрень не единственный пример заболевания, при котором можно значительно улучшить качество жизни. Такая же ситуация с аффективными расстройствами, болью в спине, эпилепсией и многими другими недугами. 

Но бывает и так, что фраза «Мне ничего не помогает» переводится как «Я не принимал ничего из назначенного и не собираюсь этого делать». 

«Я обошел десятки врачей. Принимал ли назначенное? Разумеется, нет»

Тут, конечно, будут сложности. И в 90 % случаев пациент уйдет с прежней установкой, что все врачи безграмотны, и лечиться он ничем, разумеется, не будет. 

Загадочная история: что же заставляет человека тратить свое время на посещение специалистов, которых он таковыми не считает? Ведь если бы признавал экспертность врача, то, очевидно, выполнял бы его рекомендации. 

У такого пациента есть когнитивное искажение. Он представляет, будто в один прекрасный момент встретит того самого специалиста, рекомендации которого совпадут с его собственными ожиданиями. Например, при обострении язвы желудка доктор скажет поменьше нервничать, а также три раза в день съедать бургер, пиццу и картошку фри, запивая все это колой без сахара (все же знают, что без сахара – значит, полезная).

Некоторые больные воображают, будто посещение врача – само по себе целебное мероприятие, а потому выполнение рекомендаций – штука опциональная, делается по желанию

Так или иначе, все когнитивные искажения, а также невозможность найти общий язык ни с одним врачом – это повод для посещения психотерапевта, что поможет обнаружить глубинные причины самосаботажа и значительно улучшить ситуацию со здоровьем. 

 «Я и сам медик»

Если пациент не говорит, что он является врачом, это значит, что его принадлежность к медицине, вероятнее всего, весьма условная. Может, это санитарка. Или гардеробщица из поликлиники. Возможно, это лифтерша или сестра-хозяйка. В каждой из перечисленных ситуаций высока вероятность наблюдать эффект Даннинга – Крюгера, когда низкая компетентность сочетается с высокой уверенностью в своих знаниях. 

А как обстоит дело с врачами в роли пациентов? Есть поговорка, что лечить коллег всегда проблематично

И не потому, что доктор спешит оспорить любое решение другого доктора. Обычно коллегам хватает такта и понимания, что они не могут быть специалистами во всех сферах медицины. Однако если болеют врачи, именно с ними отчего-то чаще происходят редкие осложнения и трагические случайности. Может, потому, что подолгу терпят настораживающие симптомы и не обращаются за помощью до последнего?

«Здесь все мои обследования за последние тридцать лет»

В этот момент пациент извлекает папку весом в несколько килограммов и значительно опускает ее на стол. При этом поводом для посещения врача может быть банальная простуда. 

На самом деле специалисту не нужна подробная история болезни начиная с рождения. Даже если речь идет о поиске редкого генетического заболевания, доктор будет задавать вполне конкретные вопросы, наводя больного на важные факты и пропуская второстепенные. Эпилептолог с интересом просмотрит все ЭЭГ за много лет, но не заинтересуется результатами РЭГ, а также останется равнодушным к сообщению, что заболевание началось после прививки (потому что врач знает, что после не значит вследствие и прививка, вероятнее всего, не имела никакого значения в развитии эпилепсии). Педиатр будет спрашивать маму ребенка, как протекали беременность и роды, но вряд ли станет просматривать все анализы крови ребенка за десять лет, если речь не идет о гематологическом заболевании. 

Некоторые пациенты спокойно воспринимают тот факт, что врачу нужны лишь определенные блоки информации. Другие страшно обижаются

Обычно именно они предлагают доктору внимательно изучить все тома их обследований вне зависимости от запроса. И объяснить, что время врача ограничено, как и возможности в диагностике (вряд ли специалист является поклонником метода доктора Хауса и захочет узнать о вас буквально все), в такой ситуации бывает сложно. 

В заключение хочу сказать, что нерешаемых ситуаций не бывает

И хороший доктор всегда попробует найти подход к пациенту, даже если с первых секунд понимает, что его ожидают сложности. Если со стороны больного будет проявлено хотя бы немного эмпатии и вежливости, результат наверняка будет положительным, ведь тогда болезни будут противостоять уже двое.

Будьте здоровы!