Случай первый: мужчина с болью в левой части грудной клетки. «У меня сердце болит». Обследован с ног до головы, осмотрен не одним кардиологом. Заверен, что с сердцем все в порядке. Но… Упорно продолжает поиски того самого врача, который согласится с диагнозом пациента. То есть подтвердит, что проблема в сердце. И назначит соответствующие лекарства. На самом деле источник боли – изменения в соединении ребер с грудиной. Опасности для жизни и здоровья они не представляют, да и лечению вполне поддаются. Но пациент уверен, что если болит левая половина груди, значит это сердце. И точка.
Случай второй: молодая женщина с болью в пояснице и ноге. Стопа вначале утратила чувствительность, а потом начала слабеть. Врач забили тревогу, отправили на МРТ поясницы, которая помогла подтвердить диагноз: дискогенная радикулопатия. Кусочек межпозвонкового диска отделился и сдавил нервный корешок, что вызвало такие симптомы. Нейрохирурги едины во мнении: нужна операция. Женщина не согласна, ведь если болит нога, значит искать нужно не в пояснице, а в ноге. И вот она поочередно обходит все медицинские центры города, делая одну и ту же процедуру: УЗИ артерий и вен нижних конечностей. Снова и снова у нее ничего не находят в сосудах, но пациентка не сдается, потому что уверена – это врачи неграмотные. Не могут увидеть то, что она сама у себя чувствует. Время идет. Стопа все слабее.
Случай третий: женщина средних лет с «бродячими» болями. Вообще-то у нее болит буквально все. Повсюду, где ни тронь. Тесты показывают высокую вероятность тревожно-депрессивного расстройства, и специалисты настоятельно рекомендуют обратиться к психиатру, но она эти звоночки игнорирует. «Если болит все, то и обследовать надо все, верно?» – так думает эта женщина и который год обивает пороги поликлиники с требованием «дать ей направление на МРТ всего тела».
У меня есть еще десяток таких историй, которые иллюстрируют простое правило: если у вас что-то болит, совсем не обязательно, что болезнь гнездится именно там, где болит. И вот почему. В нашем организме есть огромное количество болевых рецепторов. Они реагируют на любое, даже незначительное повреждение кожи и других тканей. Болевые рецепторы есть на поверхности нашего тела и во внутренних органах. При их раздражении появляется боль. Она называется ноцицептивной – в переводе на русский язык это означает «болит там, где делают больно». Все усложняется тем, что есть и другие виды болей.
Отраженная боль
Язвенная болезнь желудка способна давать боли в грудном отделе позвоночника. При проблемах с желчным пузырем может болеть и даже чесаться между лопатками. Заболевания матки могут проявляться болью в пояснице и крестце. Такой вид болей называется «отраженными». Болезнь прячется во внутреннем органе, а ее отражение проецируется в определенную зону на поверхности тела, которая называется дерматом. Поэтому боли при ишемической болезни сердца и инфаркте могут возникать в челюсти или левой руке.
На студенческом цикле по кардиологии непременно разбирают клиническую задачу про пациента, который три дня «лечил» обезболивающим боль в животе, а потом все-таки вызвал скорую – и на ЭКГ обнаружились изменения, характерные для инфаркта.
Отраженная боль – явление частое. Однако определить ее у себя самостоятельно крайне сложно. Поэтому нужно обратиться к врачу, если вам не помогают обезболивающие или есть какие-то иные настораживающие симптомы.
Психогенная боль
Вопреки расхожему мнению, это не «воображаемая» боль. И не боль, которую пациент симулирует. Это вполне реальная для мозга человека боль, которая подпитывается тревожным и (или) депрессивным расстройством. Убеждения, страхи, эмоции – все это способно вызывать психогенную боль или усиливать ее. При этом локализация такой боли может быть различной: голова, спина, живот, конечности. Психогенная боль может «блуждать» и не иметь определенной локализации.
Невропатическая боль
Еще одна разновидность боли, при которой ее интенсивность не соответствует силе раздражителя, а локализация может отличаться от места раздражения. Типичная картина невропатической боли: к коже пациента слегка прикасаются перышком, а он ощущает сильную боль. И она продолжает длиться даже после того, как прикосновение к телу закончилось.
Бывают и другие варианты: например, когда боль располагается «зеркально» тому участку, на который нанесли раздражитель. Или когда стимул ощущается вообще не там, где наносится боль, а в произвольной области. Или когда одиночное раздражение воспринимается как множественное.
Что нужно знать?
Боль не так проста, как кажется. Особенно если это хроническая боль, которая длится месяцами (а иногда и годами!). Она может «путать следы», указывая на неверную локализацию болезни. Сила боли может не соответствовать опасности раздражителя: иногда болит сильно, а угрозы здоровью нет. Бывает и обратное. Наконец, необычная (пусть и не очень сильная) боль может быть первым симптомом серьезного заболевания. Все это обучены распознавать специалисты. Поэтому, если боль длится долго и причина ее неясна, к врачу обратиться необходимо.
