Как понять, что у вас проблемы со сном? Объясняет невролог

Мария Панова,
врач-невролог, топ-блогер ЖЖ

Большинство пациентов на приеме у невролога уверены, что у них нет проблем со сном. Однако при подробном расспросе выясняется, что трудности все-таки есть, просто выглядят они не как типичная бессонница, а потому принимаются обывателем за норму. Получается заснуть вечером – и ладно. А то, что беспокоят частые пробуждения, сон кажется поверхностным, утром есть чувство разбитости и многие другие «мелочи» не принимаются во внимание, и напрасно. 

Расскажу о симптомах нарушений сна, с которыми стоит обратиться к врачу – сомнологу или неврологу, а иногда и к эпилептологу.  

Частые пробуждения

Человек вроде бы спит всю ночь, но утром вспоминает, что бесконечно просыпался. В норме у спящего происходит микропробуждение при смене положения тела, но человек его забывает. Мы регулярно поворачиваемся во сне, это помогает избегать застоя крови в конечностях и проблем, с этим связанных: невритов, пролежней и так далее. В мозге есть защитные механизмы, которые позволяют сохранять непрерывность ночного отдыха при этих движениях.

Если сон становится отрывочным, это часто признак тревожных, а иногда и депрессивных расстройств

Также причина может крыться в погрешностях режима дня: слишком много кофеина после обеда, интенсивная тренировка поздним вечером или просмотр эмоционально заряженного сериала могут «одарить» вас поверхностным сном. 

Ранние пробуждения

Бывает так, что человек хорошо и быстро засыпает без снотворного, но просыпается ранним утром без будильника. Заснуть вновь не получается: одолевают навязчивые мысли, накатывает тоска или тревога. Этот симптом часто указывает на депрессию. Он связан с нарушением образования мелатонина в организме – данная «молекула сна» помогает организму спать ночью и бодрствовать днем. 

У людей с депрессией нередко сглаживается суточная кривая синтеза мелатонина: в норме его концентрация в крови повышается к вечеру и становится максимальной в первой половине ночи

А в тяжелых случаях депрессии мелатонин синтезируется в одной и той же небольшой концентрации в течение суток. Поэтому вечером не удается заснуть, а днем, наоборот, одолевает сонливость. 

Лечение, как ни странно, в этой ситуации вовсе не прием мелатонина по вечерам. Нужна консультация психиатра или невролога для выявления аффективных расстройств и других заболеваний, которые сопровождаются ранними пробуждениями. Врач может назначить антидепрессанты. Иногда диагноз оказывается в сфере, далекой от сомнологии: например, выявляется утренний подъем артериального давления, о котором пациент не знает, или обнаруживаются проблемы со щитовидной железой, дающие повышенную возбудимость. Поэтому в каждом случае лечение подбирается индивидуально. 

Позднее засыпание

Этим страдают многие школьники на летних каникулах, а также взрослые во время отпуска: они привыкают ложиться спать все позже, позже происходит и пробуждение. В результате получается, что человек засыпает на рассвете, а просыпается на закате, ощущая себя при этом отвратительно и не зная, как вернуться обратно в режим. 

Плохое самочувствие в такой ситуации неудивительно: чередование циклов «сон – бодрствование» лишь одна из составляющих циркадианных суточных ритмов, которым подчинены все живые существа.

Нарушился сон – нарушается и циклическая выработка пищеварительных ферментов, периоды работоспособности становятся непредсказуемыми или пропадают вовсе, снижается настроение

Это называется «синдром отложенной фазы сна». 

Возможно, потребуется короткий курс снотворных. Основной же задачей является налаживание режима сна – есть разные методы: от мягкого с отодвиганием засыпания на час каждый день до сурового – с одной бессонной ночью и дальнейшим отходом в объятия Морфея в 21:00 или 22:00 на следующие сутки. 

Храп

Храп – это норма или нет? Все врачи единодушно ответят: конечно, нет! Храпящий человек непродуктивно дышит, а значит, его мозг получает недостаточно кислорода. 

Выраженность храпа бывает разной. В особо тяжелых случаях случается несколько (или много) эпизодов остановки дыхания во сне длительностью до минуты. И такой пациент находится в группе риска по развитию инсульта, а следовательно, нужно срочно принимать меры, спешить на прием к ЛОРу для оценки состояния верхних дыхательных путей, а также к неврологу, а лучше – к сомнологу, который направит пациента на полисомнографию и даст дальнейшие рекомендации по лечению. 

Скрежет зубами

Эту проблему, точнее ее последствия – истирание эмали, лечат стоматологи. В поле зрения других врачей такие пациенты попадают редко, потому что бруксизм, или скрежет зубами, не считается обывателями признаком болезни, пока не начнутся проблемы с приемом пищи. 

Однако бруксизм становится причиной головных болей, с которыми пациенты обивают пороги клиник в поисках лечения. Типичная история такого человека: посещение терапевта, диагноз «невралгия тройничного нерва», в лучшем случае – назначение обезболивающих, а дальше бесконечный цикл посещения нейрохирургов, неврологов. И все без какого-либо эффекта. Пока кто-то из врачей не догадается потрогать жевательные мышцы и не догадается о причине. Тогда уже дело за малым: есть эффективные способы расслабления этих мышц.

Дискомфорт в ногах

Синдром беспокойных ног – жалоба довольно частая. По некоторым данным, эта проблема знакома 29 % взрослых людей! Однако сформулировать свои ощущения при таком расстройстве пациентам довольно сложно, а потому и диагностика оставляет желать лучшего. 

Потребность двигать ногами в вечернее и ночное время, когда наступает пора отходить ко сну, – вот основной симптом этого заболевания

Движения приносят облегчение. В легких случаях человек постоянно или периодически шевелит ногами во сне, однако помнит только дискомфорт в период засыпания. В тяжелых случаях больной подолгу не может спать: он вынужден ходить из угла в угол, чтобы стало полегче. Так вот, важно понимать, что это не норма! И лечить этот недуг неврологи умеют, главное – дойти до врача. 

Однотипные ночные приступы

Существует вариант эпилепсии, при которой приступы бывают только ночью, а потому долгое время остаются невыясненными. Прикушенный язык, боль в мышцах, иногда синяки на теле или лице – все это может долгое время не настораживать человека. Особенно если это ребенок, который спит в комнате один. Или взрослый человек, который «не привык по пустякам бегать в больницу – мало ли, ударился во сне, со всеми бывает». 

Самый эффективный вариант – подежурить пару ночей рядом со страдальцем при непонятных ночных симптомах. И обязательно снять видео приступа, если таковой случится, чтобы показать его врачу. В данной ситуации понадобится консультация эпилептолога: если врач заподозрит болезнь, он порекомендует ночной видео-ЭЭГ-мониторинг, который поможет ответить на все вопросы и подобрать эффективное лечение.