Ментальные расстройства и материнство несовместимы? Мнение невролога

Мария Панова,
врач-невролог, топ-блогер ЖЖ

Медицина в России меняется к лучшему. За десять лет произошли приятные перемены: наши пациенты все меньше боятся говорить о своем ментальном здоровье, признаваться в наличии симптомов со стороны психики – от нарушенного сна до подавленного настроения. Наконец, все чаще врачи на приеме слышат такой вопрос от пациенток: «Доктор, у меня депрессия. Я планирую беременность. О чем мне стоит знать заранее?»

Вопрос этот вполне разумный. И говорит о том, что отношение к планированию беременности также стало куда серьезнее. В этой статье я собрала основные факты о ментальных расстройствах и планировании беременности. 

Депрессии бывают разные

Представим две разноплановые ситуации. Первая: у девушки случился однократный депрессивный эпизод на фоне сильного стресса. Лечение дало результат, все хорошо в течение нескольких лет. Другая ситуация: пациентка страдает рекуррентным депрессивным расстройством. У нее было несколько депрессивных эпизодов, причем далеко не каждый из них имел очевидный триггер – иногда все начиналось будто бы само по себе. 

Это иллюстрация того, что депрессии бывают разные. Не случайно в СМИ активно обсуждают лица депрессии: и человек, который ежедневно ходит на работу, всем улыбается и успешно справляется со служебными обязанностями, и человек, что лежит лицом к стене, две недели не может встать, чтобы почистить зубы, – оба они страдают депрессией. В развитии этой болезни есть внутренние, в том числе генетические, причины. Есть и внешние – начиная от яркости и длительности воздействия солнечного света и заканчивая отношениями в рабочем коллективе. 

Вернемся к тем двум девушкам с разными депрессиями. В первом случае есть вероятность, что родительство, если только оно не связано с неоправданно завышенными ожиданиями, вряд ли серьезно отразится на ментальном здоровье будущей мамы. А вот у второй девушки вероятность развития послеродовой депрессии куда более высокая. Здесь более выражены внутренние, возможно генетические, причины. И ей важно быть подготовленной, осведомленной о послеродовой депрессии, как и ее близким родственникам. 

Врач не имеет права принимать решение о планировании беременности

Даже если речь идет о тяжелых ментальных расстройствах, когда пациентка вынуждена пожизненно принимать психотропные препараты. Почти все лекарства из данной группы запрещены, согласно инструкции, к приему во время беременности. И все-таки не врачу принимать решение о том, кому из пациенток становиться мамой, а кому – нет. 

У доктора другая задача – предоставить максимум информации в доступной для восприятия форме, ответить на все вопросы и помочь пациентке самостоятельно принять решение.  

Ребенок – стресс

Стресс бывает положительный (эустресс) и негативный (дистресс). В первом случае происходит рост нейронных связей, женщина получает новые навыки и умения. Она психологически взрослеет, растет над собой. Но если стресс слишком сильный, негативный, то гибнут нейроны мозга, происходит его деградация. В первую очередь страдают функции долгосрочного планирования и памяти. 

Можно ли предвидеть, каким именно стрессом станет для вас ребенок? Разумеется, нет. Все мы идеальные матери в своем воображении ровно до тех пор, пока являемся бездетными. Ведь так легко фантазировать о том, как ваш малыш ни за что не будет смотреть мультики, зато станет виртуозно играть на скрипочке и в три года начнет изучать античную литературу. Реальность же оказывается тем суровее, чем оторваннее от реальности были ожидания от материнства. 

Одна женщина воспримет рождение особенного, трудного ребенка как вдохновляющий вызов и способ самореализоваться. Другая женщина провалится в послеродовую депрессию со спокойным нейротипичным младенцем, просто потому что такова биохимия ее мозга. Появление малыша – это лотерея, в которой бывают не только выигрыши. В случае неуспеха платой становится здоровье, физическое и ментальное.

Если в анамнезе были депрессивные эпизоды, тревожные расстройства, панические атаки или другие ментальные проблемы, а сейчас вроде все хорошо, стоит помнить, что любой стресс может спровоцировать возвращение ментальных проблем. Беременность и роды – стресс для организма. Первые дни и месяцы материнства особенно тяжелые, потому что происходит адаптация женщины к новой роли. Изменения претерпевает ее эндокринная система, да и все тело в целом, а также происходят изменения на уровне клеток головного мозга и его биохимических процессов. И особенно надо внимательно изучить информацию о послеродовой депрессии. В том числе и о том, что грудное вскармливание совместимо с некоторыми антидепрессантами.

Вместо заключения

Недавно я беседовала о планировании беременности с очень разумной и приятной девушкой. Она заканчивает курс антидепрессантов по поводу тревожного расстройства и планирует беременность. Она взвесила все за и против, обсудила их с мужем и подготовилась настолько, насколько возможно. Она сказала, что материнство – важный для нее опыт, который ей обязательно хотелось бы испытать. Что с годами тревожность не станет меньше, а биохимия ее мозга не обновится волшебным образом до более эффективной, скорее наоборот (и это тоже верно). Иными словами, у моей пациентки не было сомнений в том, что она хотела бы стать мамой. А значит, моя задача – проинформировать ее о возможных подводных камнях этого решения и пожелать ей удачи. 

Если вы сомневаетесь в том, хотите ли испытать опыт материнства, не торопитесь. Возможно, стоит обсудить этот вопрос с психологом. А также дать себе время разобраться в своих чувствах. Ребенок не универсальное решение проблем, не волшебный способ излечиться разом от всех болезней, как телесных, так и ментальных. Все индивидуально. 

Будьте здоровы!