Журналист и телеведущая Юлия Демина встретилась с пластическим хирургом Анастасией Борисенко и выяснила все, что нужно знать о пластических операциях, прежде чем записаться к врачу.

Анастасия Борисенко Пластические операции: сколько стоят, как выбрать клинику, какие риски

Анастасия Борисенко,
пластический хирург, кандидат медицинских наук

Сегодня клиник пластической хирургии в России пруд пруди. Но как сделать правильный выбор, чтобы не попасть в мясоразделочную лавочку с красивой рекламой?

Ну, во-первых, клиника должна быть на слуху. Бывает, приходишь на ресепшен, там все шикарно: стразы, колонны, мраморные лестницы, а в операционной стоит старое оборудование 90-х годов, останавливается наркозный аппарат.

Антураж – это далеко не главное. Клиника должна быть с историей, со своей репутацией, не одногодка. Проверьте, есть ли там реанимация. Конечно, все зависит от операции. Блефаропластику можно сделать и под местной анестезией. Но если речь идет о серьезной операции, то в клинике должна быть полноценная реанимация с хорошим анестезиологом. Чтобы там был постоянный состав врачей.

Какие лицензии должна иметь клиника пластической хирургии? На что обратить внимание?

Должны быть лицензии на современные препараты, которые используют в анестезиологии. Должны быть все виды анестезии. Есть клиники, которые не заморачиваются и даже большие операции ведут под местной анестезией. Это недопустимо!

Как выбрать пластического хирурга?

Сейчас очень много клиник, много пластических хирургов. И хотя ординатуру ввели официально в 2010 году, все равно многие хирурги – выходцы из общей хирургии, походили пару месяцев в операционную, посмотрели вприглядку и сразу взялись за скальпель. Не факт, что они успели посмотреть все виды операций. Начинают все делать по книжкам. И вы об этом не узнаете.

Наверное, лучше выбирать врача по рекомендациям друзей и знакомых?

Вообще говорят, что душа должна лежать к хирургу. Вы должны почувствовать его, полностью ему доверять. Все равно пластическая хирургия – сфера коммерческая. И каждый должен в первую очередь оставаться врачом, а не коммерческим хирургом. Я в своей работе стараюсь всегда быть честной. Стараюсь сделать так, как хочет пациент.

А вам случалось отговаривать пациентов от операции? Приходит какая-нибудь девчонка, просит сделать новый нос, а вы ей говорите: «Не нужен тебе новый нос! Свой красивый!»

Бывает! Сейчас много молодых людей, которые приходят за гармонизирующими операциями. Они просто хотят что-нибудь! Сами не знают, чего именно. Заснуть и проснуться красивыми! Или хотят разрез глаз как у Анджелины Джоли. Приносят фотографии голливудских звезд. Но у всех своя анатомия. Кому-то это можно сделать, кому-то нет. В любом случае я говорю так, как есть. Хирург должен быть честным. Есть такие, которые заглядывают пациенту в рот, обещают все что угодно, лишь бы пациент согласился на операцию. Бывает, хирурги спешат. У них расписаны каждые пять минут. Время – деньги. Но хороший хирург все равно ответит на все ваши вопросы. Попытается понять, чего вы ждете. Найдет для вас время. 

003 small17 Пластические операции: сколько стоят, как выбрать клинику, какие риски

То есть у хорошего хирурга к каждому пациенту должен быть индивидуальный подход…

Понятно, что каждому пациенту можно сделать веки, липосакцию. Но нужно ли? Может, ему нужно что-то вообще другое? Например, брови поднять, а веки вообще не надо делать! Настолько должен быть тонкий подход. Не только коммерческий. Очень мало кто из хирургов честен с пациентами. Оперировать не умеют, зато такая реклама! Боясь потерять пациента, обещают все что угодно, лишь бы больше заработать.

Какое обследование пациент должен пройти перед операцией?

Вообще есть медицинский стандарт, который в свое время написал президент общества пластических хирургов Николай Олегович Миланов. Это определенный минимум анализов. Даже на операции под местной анестезией требуется максимальный спектр: и общий анализ крови, и биохимия, и сахар, и свертываемость крови, общий анализ мочи, ЭКГ с рентгеном. Многие клиники вообще на это не смотрят, но это очень важно. Доктор должен подробно расспросить пациента о хронических заболеваниях, аллергии, ранее проведенных операциях. Все проблемы от необследованных пациентов. Грамотный анестезиолог не возьмет вас в принципе без анализов.

При каких хронических заболеваниях пациенту стоит отказаться от пластических операций?

Сахарный диабет, например. Но таких пациентов сегодня оперируют под наблюдением эндокринологов. При заболеваниях щитовидной железы, острых воспалительных заболеваниях, пороке сердца, онкологии. 

Я слышала, что при ожирении пластика может быть опасна для жизни...

Уже не совсем так. Часто эндокринологи присылают пациентов с ожирением на ту же липосакцию.

Какие операции сегодня самые популярные среди ваших пациентов?

Самые частые – блефаропластика и маммопластика. Это российская статистика. Хотя, говорят, каждый хирург притягивает своих пациентов. Так повелось, что у меня очень много подтяжек лица и груди. Я люблю большие и сложные операции.

Давайте начнем с блефаропластики. Через что пациенту приходится проходить? Насколько это операция болезненная?

Это операция совсем не болезненная. Там болеть нечему. Она поверхностная. 

005 small13 Пластические операции: сколько стоят, как выбрать клинику, какие риски

Ее делают под общим наркозом?

Если это круговая подтяжка: верх-низ, – то операцию лучше делать под общим наркозом. Можно и под местным, но пациенту будет психологически не очень комфортно. Он может начать волноваться, а это спровоцирует повышенное сердцебиение, может подняться давление, открыться кровотечение, дольше все это будет заживать. Длится такая операция 1,5 часа.

Какие ощущения пациент испытывает сразу после операции? Сколько длится послеоперационный период?

Болезненности здесь нет как таковой. Самое сложное в послеоперационном периоде – это отеки и синяки. Это не сразу восстанавливается. Есть мельчайшие неровности. Формируется рубец, у него есть свои стадии. Прежде чем все сядет на место, должно пройти где-то полгода. Обычно через две недели у пациента уже проходят синяки. Пациент может воспользоваться косметикой и пойти на работу. Но только через полгода человек окончательно забудет о своей операции.

С какого возраста вы советуете пациентам делать блефаропластику?

Все зависит от анатомии человека. Если речь идет о нижней блефаропластике век, она бывает классическая и трансконъюктивальная. Под классической подразумевается удаление грыж и избытков кожи. Как правило, уже после 38 лет требуется обычная классическая блефаропластика, потому что кожа уже не в тонусе. Если речь идет о трансконъюктивальной блефаропластике, мы удаляем только грыжи, изнутри через слизистую, без разрезов, без швов. Если у человека действительно есть грыжи, лучше это сделать раньше. Тогда можно будет обойтись менее травматичной трансконъюктивальной блефаропластикой, которая не требует наложения швов. И при этом не затрагивается круговая мышца глаза. И риска изменения разреза глаз, проседания нижнего века нет. Бывает, и в 22 года, и в 26 лет приходят ребята с огромными мешками под глазами. Это очень зависит от анатомии человека.

Ну, нужно быть очень профессиональным хирургом, чтобы уловить все нюансы…

Согласна! Ведь раньше все делали по старинке, одинаково. Не обращали внимания ни на особенности анатомии, ни на проекцию скуловой кости, ни на строение глазницы. Сейчас считается, что верхние веки нужно рассматривать вместе с верхней частью лица, т. е. со лбом, с положением бровей.

Но сейчас все-таки пластическая хирургия в России развивается, не так ли?

Да! Нет железного занавеса. Добро пожаловать на международные конференции и т. д. Методик миллион, все совершенствуется. Главное – желание хирурга расти и развиваться.

Сколько стоит блефаропластика?

Круговая подтяжка лица в среднем обходится в 200 тысяч рублей.

Сегодня одна из самых распространенных пластических операций – ринопластика (изменение формы носа). Я знаю, что делают ее открытым или закрытым способом. В одном случае кость ломают, в другом – нет… Что лучше?

Я как раз недавно ездила на симпозиум «Международная школа по ринопластике». Приезжали гуру со всего мира: из США, Великобритании, Израиля, Японии. Каждый оперирует так, как он привык. Раньше считалось, что сложные носы, которые требуют коррекции спинки, кончика, повторной ринопластики, обычно выполняются открытым путем, но есть хирурги, которые прекрасно владеют закрытой ринопластикой и делают только закрытую ринопластика.
002 small19 Пластические операции: сколько стоят, как выбрать клинику, какие риски

Насколько тяжело эта операция переносится пациентами?

Как таковой боли пациент не испытывает. Но могут возникнуть головная боль и слабость. Больше всего в этой операции всех напрягает ощущение так называемой клаустрофобии: у пациента не дышит нос, он не чувствует запахов, не может есть. Первые сутки – двое, пока тампоны в носу, пациенту тяжело. Потом они снимаются. Гипс держится в среднем 7–10 дней. Кому-то требуется повторное наложение гипса.

Под каким наркозом лучше делать ринопластику?

Вообще, хорошая ринопластика делается под общим наркозом. И после операции в течение нескольких часов, а то и дней, пациент должен находиться под наблюдением врачей.

А как скоро проходят синяки?

Через 10–14 дней. Но окончательный результат можно увидеть только через год.

Я присматривалась к девушкам, которые делали ринопластику… И знаете, часто их носы мне кажутся совершенно одинаковыми. Штампованными, если можно так сказать…

Да-да! Есть такое! Все зависит от профессионализма хирурга. Это к вопросу об индивидуальном подходе к операции, к анатомическим особенностям человека. Кто-то обращает на них внимание, а кто-то делает, как может, всем одинаково.

Сколько стоит сегодня ринопластика?

От 150 тысяч рублей и выше. Это минимум.

Что касается операции по увеличению груди… Я слышала, что к выбору грудных имплантов нужно подходить крайне осторожно. Мол, много некачественных, которые отторгаются организмом и могут привести пациента к летальному исходу. В Интернете полно таких страшилок. Это так?

Если клиника хорошая и доктор себя уважает, он будет работать с имплантами, у которых есть пожизненная гарантия. Сегодня существуют определенные компании-лидеры, которые выпускают импланты. С ними работают хирурги во всем мире. В основном это американские компании: Аllergan, тот же самый МacGhan или Mentor. Вообще на них дают пожизненную гарантию, сертификат. В Штатах есть компании, которые следят за качеством имплантов на рынке. Если что-то не так, импланты отправляют на экспертизу. Компания покрывает расходы пациента.

А можно ли после такой операции кормить грудью ребенка?

Конечно! Имплант ставится под мышцу. Он ничему там не мешает. Хотите – кормите, хотите – не кормите! Приходят пациенты, которые 20 лет назад ставили импланты, и все у них нормально, состояние идеальное.

То есть можно сделать операцию в 30 лет и до 90 ходить с имплантами?

Ну да! Повторные операции проводятся в том случае, если пациент хочет сделать больший объем или подтяжку. Импланты остаются в идеальном состоянии.

Сколько стоит такое удовольствие?

Минимум 170 тысяч рублей.

А сколько длится послеоперационный период?

Обычно пациент находится сутки в клинике. Первые 3–4 дня будут самыми дискомфортными. Нарастает отек. Но через неделю пациент приходит, и его, как правило, уже ничего не беспокоит. У меня были коллеги и подруги, которые на следующий день после операции выходили на работу.

А женщины какого возраста идут на эту операцию?

Ой, и совсем молодые с идеальным первым размером, и в 40, и в 50. Самые разные женщины.

Говорят, что сегодня появились новые методы в липосакции. Какие?

Куча разных методов. Смысл в том, что мы воздействуем на жировую ткань. ультразвуком, вводим туда специальный раствор, а потом откачиваем жир. Если это лазерная липосакция, изолированная, то мы разрушаем тепловую энергию с помощью световода, жир в течение нескольких месяцев воспринимается как нежизнеспособный и рассасывается сам, выводится через печень, через почки. Много вариантов. Но доктор не может гарантировать, какой объем уйдет и насколько равномерным будет результат. Полным людям, конечно, лучше делать классическую липосакцию.

004 small14 Пластические операции: сколько стоят, как выбрать клинику, какие риски

Правда, что в местах липосакции жир больше не появляется?

Это миф. Если будете есть все подряд в неограниченных количествах – появится снова!

Какие риски несет в себе липосакция?

Есть определенная норма забора жира. Ее нельзя превышать. Забор больших объемов жира опасен для жизни и здоровья пациента. Липосакцию нужно проводить в клинике, где есть реанимация. При липосакции человек теряет большое количество белка, электролитов. С жировыми клетками уходит кровь, эритроциты – это переносчики гемоглобина, переносчики кислорода. Иногда при липосакции требуется восполнение кровезаменителей и плазмы, потому что организм теряет большое количество электролитов, белка. Отсюда все эти неблагоприятные истории.

По-разному можно смотреть на липосакцию. Конечно, есть риски. Важно понимать, что липосакция – это не метод похудения. Это контурная пластика. Мы вводим определенное количество раствора, равномерно распределяем его в мягких тканях, жир становится более текучим, и мы его отсасываем за счет отрицательного давления. Так вот, этот раствор содержит анальгетики, лидокаин. У лидокаина есть системные действия, т. е. он не только обезболивает, но еще и расслабляет, влияет на гладкую мускулатуру, на сердечную мышцу, и у него есть смертельные реакции. Передозировка на массу тела. Когда мы делаем операцию под местной анестезией, нам приходится вводить много раствора. Чем больше мы вводим раствора, тем больше увеличиваем концентрацию лидокаина на массу тела, тем больше возрастает риск системной реакции, вплоть до остановки сердца.

Считается, что липосакцию лучше делать под общей анестезией, чтобы не было передозировки на килограмм веса, чтобы не было системных реакций, чтобы пациент был управляемый. Ведь общая анестезия более управляемая, чем местная. Мы контролируем пульс, давление. По крайней мере, анестезиолог в случае чего может что-то успеть сделать. Самое страшное, когда жировая ткань попадает в сосуды и наступает жировая эмболия.

Говорят, что одна из самых безопасных и простых операций – это отопластика (пластическая операция по исправлению ушных раковин и избавлению от лопоухости). Это так?

Отопластика действительно небольшая, рутинная операция. Площадь операции небольшая. Методики все известны. Это точный, предсказуемый удовлетворительный результат. Пациенты чаще всего дети. Их оперируют с шести лет, перед школой, чтобы не было психологического дискомфорта и комплексов. Операция может проходить как под местной анестезией, так и под внутривенной. Легко протекает, безболезненно. Занимает где-то минут сорок. Это операция совсем не травматичная и не несет в себе каких-то рисков.

А послеоперационный период?

Достаточно гладкий. Носится повязка две недели. И то на сегодняшний день есть специальные удобные бинтики немецкие, красивые. Пациент не выпадает из социума.

А сколько стоит такая операция?

В среднем около 40 тысяч. От 40 до 60 тысяч.

Вы также делаете операции по смене пола. Сегодня любой желающий может из мужчины превратиться в женщину и наоборот?

Раньше операции по смене пола в России делались бесплатно, то есть за счет государства. В 80-х годах в Москве был очень большой поток пациентов со всего Союза. Сейчас какие-то операции можно по квотам провести, но в основном они платные. В нашей стране есть закон о транссексуализме, все это урегулировано на государственном уровне.

Чтобы получить право на такую операцию (они считаются органоуносящими, т. е. операциями, которые наносят вред здоровью), пациент должен получить справку о том, что у него действительно поставлен диагноз «транссексуализм». Такой диагноз существует и кодируется в международной классификации болезней, имеет свой код и шифр. Ставит этот диагноз специализированная комиссия.

В России в крупных городах есть эти комиссии. Пациент наблюдается в течение некоторого времени. И только когда комиссия ставит этот диагноз, пациенту предоставляются все необходимые документы, на основании которых возможно хирургическое вмешательство. Это сложные многоэтапные операции.

001 small20 Пластические операции: сколько стоят, как выбрать клинику, какие риски

Вам приходится часто делать такие операции?

Сейчас нет. Пациентам стало сложно получить такие документы. А вообще в свое время у нас были целые палаты, где лежали транссексуалы.

Если честно, я даже представить не могу, каким образом проводятся операции по смене пола. С ринопластикой, маммопластикой, липосакцией все понятно. Но как можно создать то, чего и в помине нет?

Выделяют женскую и мужскую форму транссексуализма. Женскую, когда женщина хочет стать мужчиной, и мужскую, когда мужчина хочет стать женщиной. Более благоприятной считается мужская форма. Она благоприятна в плане и социальной реабилитации, и психологической. Мужчина, став женщиной, может получать оргазм во время полового акта. Реабилитируется во всех смыслах.

При женской форме этапов больше. Микрохирургические: фаллопластика или уретропластика. Но этапность отработанная. Сначала удаляют грудь, затем матку с придатками. На третьем этапе делают фаллос, уретропластику, т. е мочеиспускание уже осуществляется по мужскому типу. Потом пациент проходит ряд корректирующих операций, пластику мошонки, головки полового члена. Это все доводится до совершенства.

А откуда ткань берется? Из чего делают новые органы?

Из собственной ткани. Например, из мышц спины, кожно-мышечного лоскута. Из лоскута формируется половой член, потом он пришивается в паховую область, все сосуды, все нервы сшиваются. И в дальнейшем в течение полугода эта мышца восстанавливается, начинает сокращаться и работать как половой орган. То есть это сложная реконструктивная операция.

А если речь идет о мужской форме? Когда мужчина хочет стать женщиной?

Как правило, это увеличение груди и вагинопластика. Здесь тоже есть свои методики. Их много. Смысл такой: кожа полового члена выворачивается наизнанку и устанавливается вовнутрь в специально сформулированное ложе, что позволяет пациенту осуществлять половой акт.

Для меня это вообще что-то из области фантастики!

По статистике, 30% пациентов после первого этапа операции по смене пола больше к хирургу не обращаются. Благодаря справке с диагнозом они делают грудь, идут в ЗАГС, получают новый паспорт, и все у них прекрасно. Здесь главное – социальная адаптация.

Ваши пожелания тем, кто задумывается об операции?

Если пластическая операция для вас – идея фикс, приходите на консультацию к хорошему хирургу, который честно скажет, надо вам это или нет. Есть пациенты, у которых кардинально изменилась жизнь в лучшую сторону даже после самых простых операций!