Самые читаемые блогеры ЖЖ и авторитетные колумнисты в новой еженедельной рубрике SUNMAG.

Мария Аниканова

Мария Аниканова,
врач-невролог, топ-блогер ЖЖ

В последнее время заметила тенденцию: на прием ко мне или к коллегам приходят пациенты, которые с самого начала не планируют следовать полученным рекомендациям. Иногда они обходят полгорода и накапливают целый ворох бумажек с назначениями. Иногда приходят к одному врачу, получают рекомендации, выходят из кабинета и забывают о том, что посещали человека в белом халате, навсегда. Точнее, до следующего обострения.

Проблема приверженности пациента лечению не нова. До 80% пациентов невролога путают назначения, пьют лекарства нерегулярно или не пьют их вовсе. «Ну, у невролога сплошь пациенты с нарушениями памяти, в этом причина», – скажете вы. И будете неправы.

Разные когнитивные нарушения занимают лишь малую часть приема, а значит, эти 80% по большей части – адекватные люди, которые по каким-то причинам выбирают лечить себя по своему разумению или не лечить вовсе.

Таблетки счастья, которые никто не хочет пить

Неплохо обстоит дело с теми, кто лечится антидепрессантами. Больше половины пациентов так и не решаются начать прием таблеточек счастья по рецепту. Еще небольшой процент покупает препарат, читает инструкцию, решает, что врач сошел с ума и задумал его убить, и никогда не касается упаковки с лекарством. Наконец, имеются определенные потери пациентов на финишной прямой: это те, кто начал прием препарата, ощутил его побочки в виде сонливости, рассеянности внимания, сухости в рту, снижения либидо и решил прекратить прием.

Зато потом, к третьей неделе, мир расцветает для больного на антидепрессантах новыми красками. Памятуя о мире без таблеточек, который представлял собой беспросветную серость, этакую оруэлловскую реальность, пациенты прилежно принимают всю назначенную дозу столько месяцев, сколько нужно. Потому что разница между бренным бесцветным миром и миром розовых пони, смеха и радости колоссальна.

Примерно такая же история с противотревожной терапией. Заставить пациента, переживающего по поводу любого, даже мало-мальски значимого события в своей жизни, принимать какие-то враждебные таблетки, очень сложно. Человек привык жить в ощущении постоянной тревоги, это кажется ему нормальным. Он, в общем, и врачу-то жалуется совсем не на тревогу, а на бессонницу, похудание, постоянные сердцебиения, от которых кардиологи разводят руками, какую-то таинственную штуку в груди, которая постоянно дрожит, и прочее.

Таким людям в силу личностных особенностей начать прием новых таблеток – значит привнести в свою полную забот жизнь еще один повод для тревоги («А вдруг я буду все время спать? А если я превращусь в овощ? А если врач получает откаты от аптеки? А если на мне хотят испытать новый препарат? А если начнутся побочки? А вдруг аллергия? А как же водить машину?» – и еще тысячи увлекательных вопросов). Зато если доктор не торопясь ответит на эту тысячу вопросов, даст пациенту время все обдумать, звезды сойдутся нужным образом и первая таблетка будет принята, начнется другая жизнь. Пациент поймет, что такое не тревожиться каждую секунду. А значит, очень вероятно, будет мотивирован на продолжение лечения.

Хотя и тут не обходится без фокусов. У меня был один пациент, который страдал от болей в груди. Кардиологи обследовали его от и до, терапевты разводили руками, пульмонологи гнали его из своих кабинетов, сообщая, что он абсолютно здоров. Наконец, он решил посетить невролога – добрые врачи подсказали, что всему виной может быть «хондроз».

Я покрутила его так и эдак, немножко обследовала, никакого намека на проблемы с позвоночником или мышцами спины не нашла. Зато после беседы с ним стало понятно, что есть тревога и субдепрессивное состояние. Отправлять его к психиатру было бессмысленным – начиналась хорошо известная каждому доктору песня «я ж не сумасшедший». Неврологи птицы негордые, рецепт на антидепрессанты и транквилизаторы выписывать и сами умеют. С месяц я уговаривала этого пациента начать лечение. За это время он убедился, что ни ортопедический матрас, ни физиотерапия, ни грязи, ни витаминчики, ни обезболивающие ему не помогают. Я продолжала твердить, что нужно начинать антидепрессанты, потому что причина беспокоящих его симптомов в другом.

Наконец, он решился. К третьей неделе ожидаемо посветлел лицом. Через месяц сообщил, что болеть перестало, а еще улучшился сон и вообще жизнь стала какой-то более приятной. Через три месяца я постепенно отменила таблетки счастья, и полгода мы не виделись.

Затем жизнь этого мужчины вновь стала терять краски. Заболела поясница и низ живота. Опять вереница врачей: терапевт, гастроэнтеролог, проктолог, хирург, уролог и даже ревматолог. Все снова разводят руками и кивают в сторону невролога: мол, вон твой доктор, к нему и иди. Я снова кручу пациента так и эдак, обследую и ничего нового не нахожу. Объясняю ему, что иногда в мозге нарушается обмен нейромедиаторов и возникает депрессия, но проявляется она не обязательно тоской и печалью, а может маскироваться под непонятные блуждающие по телу боли и сводить больного с ума, потому что врачи ничего не находят. Он вновь начинает цикл лечения физиопроцедурками и витаминками. Я терпеливо жду, когда он убедится в их неэффективности.

Два дня назад он снова пришел ко мне на прием, и я снова заговорила об антидепрессантах. Но проблема в том, что он напрочь успел забыть, как это – нормально спать, не тревожиться и не прислушиваться к своим ощущениям. Поэтому он продолжает надеяться, что грязи и массаж помогут. Но я точно знаю, что не позже чем через месяц он придет за рецептом, и через два все у него будет хорошо.

Боль в спине – не повод верить врачу

Но все рекорды по необязательности и безответственности в отношении лечения бьют пациенты с болями в спине. Большинство – это люди с неспецифической болью в нижней части спины. Кто-то перетрудился в огороде, кто-то поднял в качалке слишком большой для себя вес, кто-то всю ночь носил температурящего ребенка на руках. Иными словами, большинство таких пациентов оказываются на приеме у невролога в первый раз. И уверены, что знают все, что нужно знать о своем недуге – чай, не идиоты, в гугле-то не забанили.

Им назначаешь НПВС, а они покупают иппликатор Кузнецова. Им говоришь о лечебной физкультуре, а они начинают истязать свой зад уколами витаминов группы В. И так далее и тому подобное – до тех пор, пока не занесут себе инфекцию в раны, развороченные чрезмерным энтузиазмом при использовании аппликатора Ляпко, или не начнется отек Квинке от «витаминчиков».

Почему пациенты не выполняют назначений врача? Причин тому несколько: это недоверие к носителям белых халатов, подогреваемое мерзотными историями в СМИ о торжестве убийц и коновалов. Это уверенность, что в век доступности любой информации функции врачишки сводятся к выдаче больничных, а все методы лечения прекрасно описаны в интернетах. Это чрезмерная активность работников аптек, которым надо выполнять план продаж по фуфломицинам, а также железная уверенность в своей правоте, которая часто является спутником недостаточного образования. Иногда это курьезные случаи, когда пациент встречает соседку тетю Клаву и узнает увлекательную историю о том, «как у нее было давление, и только корвалол помог», и тоже начинает лечиться корвалолом – все-таки позитивный пример знакомого человека мотивирует куда сильней, чем зануда в белом халате со своими стандартами лечения артериальной гипертонии.

Так или иначе, полезно помнить о том, что эффективность вашего лечения не только в руках врача. Если вы забываете пить назначенные таблетки или не пьете их вовсе, не стоит пенять на непрофессионализм докторишки.